赵龙医生的科普号

脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。扭转周数超过12周或螺距值小于2.0诊断为脐带过度扭转，简称脐带扭转，是临床上常见的脐带异常情况，发病率仅次于脐带缠绕。 脐带扭转因素分析目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。 免疫抗体与脐带扭转1、脐带发育异常 临床上，并不是所有脐带扭转都会导致胎儿窘迫，只有当高螺旋脐带使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。如果脐带自身发育正常,即使过度螺旋也不影响其血运,故对胎儿不会造成威胁。相反，各种免疫、凝血异常，易发生胎盘和绒毛血管血栓形成、脐静脉血栓形成及脐带狭窄等，导致脐带发育不良、华通胶局部薄弱等问题，脐带过度扭转时易导致胎儿窘迫。 2、胎盘成熟障碍 94%-95%的死胎伴有胎盘成熟障碍。一项前瞻性队列研究表明，免疫抗体阳性患者脐带和胎盘血栓形成，导致胎盘成熟障碍，引起脐带扭转，脐动脉血流阻力增高，导致胎儿缺氧缺血，死胎的风险最高可增加70倍。 脐带扭转的常规检测脐带过分扭转临床表现常为孕妇自觉胎动减少、减弱、胎动消失或胎动频繁后转为胎动减少或消失。胎心电子监护常表现重复NST无反应型，基线变异减少或消失，有时出现减速。虽然脐带扭转孕期诊断困难，但仍可以通过以下方法监测，尽量早发现、早处理，降低围产儿病率，提高产科质量。 1、妊娠晚期加强自测胎动，若短时间出现胎动减少或减弱，减少超过平素胎动的30%～50%，应警惕脐带扭转引起的胎儿窘迫。 2、电子胎心监护是妊娠晚期及分娩期监测胎儿宫内情况的主要方法，在临床中已经广泛应用。 3、超声的应用，将脐带分为三个部位来监测，分别在脐带脐轮部、漂浮部及胎盘附着部监测螺旋指数、S/D值等，能较好地判断胎儿宫内安危。 总结脐带扭转属机械性改变，目前尚无有效的治疗办法，往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。严重的脐带扭转常发展迅速，短时间内胎儿已处于十分危急的状态。故对于复发性流产患者进行系统的病因筛查、持续的跟踪监测治疗尤为重要。抑制免疫和抗凝血治疗能对胎盘及脐带的早期发育起到关键作用，降低脐带异常发生率。 参考文献： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.卢士燕，等，河北医科大学学报，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.张凡，重庆医科大学，2015。 8.陈海英，等，中国医科大学学报，2011，40（3）：264-266。 9.李烨烨，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：989-990。 10.叶明光，等，中国妇幼保健，2000，15（4）：240-241。

粒细胞刺激因子(G-CSF）G-CSF是一种能够刺激大部分分叶核粒细胞增殖和分化的细胞因子，其受体表达于内皮细胞、胎盘细胞、滋养细胞、胎母细胞界面和颗粒黄体化细胞等。 G-CSF的作用1、改善薄型子宫内膜不孕女性的子宫内膜厚度，提高临床妊娠率和胚胎植入率。 2、促进复发性流产患者早期HCG翻倍，提高孕酮和雌二醇，提高胎盘生长因子，改善胎盘功能，降低流产率，点击详见前文《G-CSF在复发性流产中的应用》。 3、调节子宫内膜NK细胞，提高子宫内膜容受性。 4、保护卵巢功能，改善卵巢早衰。 5、治疗子宫内膜炎；降低CA125，点击详见前文保胎小秘密——G-CSF可以降低孕妇血清CA125。 6、G-CSF促进排卵，用于治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。 LUFS是无排卵月经的一种特殊类型，可导致不孕的发生。LUFS在育龄妇女中发生率为5％-10％。常用治疗方法有期待疗法、药物治疗、经阴道卵泡穿刺和IVF-ET等。SHIBATA等将LUFS女性分为2组，均使用CC／FSH+HCG诱导排卵，其中一组在使用HCG前24-48h皮下注射G-CSF100ug，结果发现，使用G-CSF组中LUFS周期发生率为4.4％，对照组LUFS周期发生率为19.1％，表明G-CSF有望成为治疗LUFS的新方法，目前已广泛应用于临床。G-CSF可能通过增加全身中性粒细胞计数，导致卵泡外膜的中性粒细胞计数成比例地增加，从而促进排卵。 G-CSF的安全性G-CSF被广泛地应用于中性粒细胞减少症的患者中，尚没有任何关于胚胎毒性的报道。动物实验结果表明，只有在用量为成人常规剂量1000倍的家兔中出现了胎盘栓塞，在大鼠、小鼠和猴子中均没有发现任何不良反应。一篇回顾性分析表明，长期使用G-CSF治疗RSA的49例患者没有发现对孕妇和胎儿的不良反应。本课题组研究也表明，除了轻微的局部皮疹（一周就可消退）和白细胞计数升高，G-CSF组85例RSA患者没有严重不良反应发生。 注意事项G-CSF与IVIG不能同一天用。［若促排，出现OHSS，请按当地医生医嘱处理。］［连续用3次CSF,有可能导致白细胞升高，所以打第3次CSF之前，先查血常规，若白细胞大于20*10?/L，则延缓2天应用。］该药第一次用药时，建议上午注射（饭后），有少部分人出现全身疼痛，发烧，恶心等症状，一般48小时内消失，但如果很严重，不能忍受，则停用G-CSF。 参考文献： 1. 付锦华，等，中国新药与临床杂志，2015，34（8）：602-606。 2. SHIBATA T，etal，transl research，2016，171：63—70. 3. 茹慧波，等，中国临床药理学杂志，2020，36（7）：887-893。

复发性流产（RSA）最常见的原因是胚胎染色体异常。Ogasawara等对1309例流产胚胎染色体分析发现：在第2次流产的胎儿中染色体异常发生率可高达63%，但随着流产次数增加，胎儿中染色体异常发生率逐渐下降，在第10次流产中染色体异常的发生率降到11%，这提示大多数胎儿染色体异常可能是因为精子或卵子形成过程中偶然错误而发生的，而连续多次胎儿染色体异常的RSA可能更多由父母染色体异常核型所致。 胚染异常的原因1、遗传因素为最常见原因。有报道RSA夫妇2%~8%有染色体异常，主要为染色体结构的异常，常见有易位、倒位、缺失、重复，其中与流产相关度较大为易位和倒位。研究发现，RSA夫妇染色体异常发生率高于普通人群。多数研究认为女性染色体异常发生率高于男性，可能是女性每月仅排一个卵子，受影响因素较多。通常男性每次射精可产生数百万精子，不平衡的配子受孕率比较低，且不容易被选择，但仍有可能存在男性携带易位染色体导致流产，提倡有必要进行丈夫染色体检查。 2、年龄 大量研究表明，母方年龄大于35周岁，胚染异常发生率明显增加。父方目前尚有争议。 3、叶酸代谢障碍和高同型半胱氨酸血症 4、肥胖，以及常常伴有的低社会经济地位 5、口服避孕药 6、吸烟、酒精和咖啡因 7、饮食 与以高摄入红色和加工肉类、脂肪和糖为特征的西方饮食模式相比，以高摄入鱼类、鸡肉、水果、十字花科蔬菜、西红柿、绿叶蔬菜、豆类和全谷物为特征的东方饮食模式可以降低胚染异常风险。 8、环境暴露 放射性物质，杀虫剂，空气污染物(PM2.5)，机械振动等。 9、微生物感染 10、免疫紊乱对卵子和精子产生影响，进而导致胚胎染色体异常。 如何发现胎儿染色体是否异常？孕妈妈可以通过NT检查、唐氏筛查检查、无创DNA、绒毛穿刺或羊水穿刺检查明确是否存在染色体异常。 一般怀孕11—13+6周可以做NT+早期唐氏筛查检查，怀孕15—20+6周可以做中期唐氏筛查检查，怀孕12-22+6周做无创DNA，排除胎儿是不是患有染色体方面的畸形。高龄妊娠（预产期年龄达到35岁），或者NT、唐氏筛查、无创DNA为高风险的孕妈妈，建议进一步行介入性产前诊断：绒毛穿刺或羊水穿刺检查。 目前，染色体异常尚无有效治疗方法，如果通过各种检查手段确诊存在染色体异常，那么可以考虑胎儿患有染色体疾病，应遵医嘱选择是否可以继续妊娠。 温馨提示为减少出生缺陷，做到优生优育，有计划备孕的朋友们要提前做好孕前检查，做到科学备孕，各位孕妈妈们一定也要做好孕期检查。只要小心避开上述因素，您一定能生出一个健康的宝宝。 参考文献： 1.Omland A K，et al． Hum Reprod，2001，16(12)：2587－2592. 2.Xu H，et al．Fertil Steril，2006，86(6)：1616－1620. 3.Sajal G，et al． Fertil Steril，2008，90(2)：247－257. 4.Monteleone P， et al． J Assist Reprod Genet，2008，25(5)：183－186. 5.Lachapelle MH, et al. Fertil Steril，1996，65：1135–1140. 6.杨春凤，等，中国实用妇科与产科杂志，2015，31（9）：876-880。 7.罗云瑶，等，中国计划生育和妇产科，2017，9（10）：7-32。 8.Fabio Coppedè，Arch Toxicol，2016，90：2917–2929.

分娩前1.34周后常规查白带，化验白带常规和B族链球菌，排除宫腔感染。 2.阿司匹林提前1周停掉，肝素提前24小时停掉。不影响任何手术，不增加产后出血的风险。 分娩后若顺产，一般不需要用抗凝药物。 若剖宫产，建议在24小时内每天一支肝素(5000IU-6000IU)或者每天一支贝米（3500IU），到下床活动停。 其他特殊情况1. 因分娩后产妇大量出汗，运动减少，导致血液浓缩，容易导致血栓形成，所以若是分娩前一直应用每天≥一支肝素的患者，建议在分娩后继续应用，即每天一支肝素(5000IU-6000IU)或者每天一支贝米（3500IU），用于整个产褥期。 2. 若在分娩前自行将肝素停掉，则同“1”。 3. 对于一直服用泼尼松(或甲泼尼龙)、羟氯喹等用药的产妇，分娩后停药，并于分娩后一周左右当地风湿科就诊，由风湿科医生决定是否继续用药。 4. 对于一直服用左甲状腺素钠片的患者，分娩后继续服用，不影响哺乳，分娩后一周左右内分泌科就诊，调整药量。 5. 肝素和阿斯匹林在分娩前停药后，分娩后有必要时一定要继续使用，预防分娩后血栓形成！切记！怀的上，保得住，生的好。perfect！

不受进餐影响的药物白芍总苷、硒酵母、维生素E、维生素B12、甲钴胺、雌激素类药、孕激素类药、替诺福韦、复方阿胶浆、硝苯地平、阿托伐他汀。 餐中服用的药物羟氯奎、溴隐亭、非诺贝特、易善复、优思弗。 饭后服用的药物辅酶Q10、贝前列素钠、泰山磐石散、硫唑嘌呤、拉贝洛尔、钙片、维生素D、铁剂。 需要特别说明的药物1 泼尼松或甲泼尼龙：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8-10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮。临床用药可随此节律进行，以减小对肾上腺皮质功能的影响，每晨7-8时饭后1次给药。 2 阿司匹林：阿司匹林刺激胃，故大多为肠溶片，肠溶制剂在胃内短时间不会释放药物，饭前服用可以减少药物在胃内停留的时间，尽快进入肠道进行吸收，对胃刺激最小，若饭后服用，药物在胃内停留时间长，对胃刺激大，所以应饭前用适量水送服。 3 环孢素或他克莫司：空腹或餐前1小时或餐后2-3小时服用，以使药物最大吸收。用奶制品或果汁服用，吸收更佳，禁忌葡萄柚（西柚）。 4 优甲乐：应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适量水送服。 5 硫酸羟氯喹（纷乐/赛能）：每次服药应同时进食或饮用牛奶。 6 维生素B6：与环孢素或他克莫司同时服用，促进药物吸收。 7 二甲双胍：若每日1片，随午餐服用；若每日2片，随午餐1片，随晚餐1片；若每日3片及以上，分次随三餐服用。 8 爱乐维，随早餐服用，如存在晨起恶心现象，可随午餐或晚餐服用。 内容引自药品说明书和药理学教材

为什么要用磺达肝癸钠？临床上，对低分子肝素过敏、肝功能受损、抗凝需求剂量大、疼痛敏感的患者，我们常用另一种安全有效的替代抗凝剂——磺达肝癸钠，那么磺达肝癸钠与普通低分子肝素有什么区别呢？如下表所示： 磺达肝癸钠是否通过胎盘？首先，磺达肝癸钠属于FDA妊娠用药B类，分子量1728D，我们知道影响药物通过胎盘屏障的因素很多，相对分子质量600 以下的药物易通过，而相对分子质量1000 以上时则通过困难，磺达肝癸钠理论上可少量通过胎盘，但实际在体外单次灌注人子叶模型试验中，胎儿侧血液中未检测到磺达肝癸钠的生物活性。目前实际妊娠期使用磺达肝癸钠的案例中，也无任何关于胎儿、新生儿体内检测到磺达肝癸钠生物活性的报道。 分析原因：磺达肝癸钠的生物利用率高达100%，与抗凝血酶（ATⅢ）结合率高，超过97%，在母体治疗量的血浆浓度下，游离磺达肝癸钠浓度很低，且因其分布容积是有限的，所以不能立即参与胎盘转移，另外胎儿体内存在较低浓度的ATⅢ，不能诱导足够浓度的胎盘转移。所以，临床实际应用中，胎儿和新生儿体内未曾检测到具有临床意义的磺达肝癸钠浓度。 主任为什么让34周停用呢？这主要是因为，磺达肝癸钠的半衰期为17~21小时，而普通低分子肝素半衰期只有3~5小时，也就是说磺达肝癸钠要完全代谢消除，需要用超过普通低分子肝素至少3倍以上的时间。一般复发性流产的早产率普遍高于正常妊娠人群，为避免在发生早产临产时，因治疗剂量的抗凝药物增加出血风险，故而在孕晚期，建议34周将磺达肝癸钠停掉，改用普通低分子肝素，通常低分子肝素在使用7~8小时后，不会明显增加出血风险，相对更安全。 所以，34周停用磺达肝癸钠，并不是因为磺达肝癸钠能通过胎盘，而是怕出血哦~ 参考文献 1. Fabrice, Lagrange, Jean-Luc, et al. Fondaparinux Sodium DoesNot Cross the Placental Barrier[J]. Clinical Pharmacokinetics, 2002. 2. 马雯婷,王晶晶,王茜,李骞,黄桦,张峻.药物胎盘转运模型的应用研究进展[J].中国临床药理学杂志,2020,36(02):209-212.

胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。底蜕膜构成胎盘的母体部分。足月分娩的胎盘近圆形，直径16-20cm，厚1-4cm，重约500g。 胎盘分级胎盘在妊娠各期有不同的声像表现，临床上根据绒毛膜板、基底膜、胎盘实质内有无强回声钙化声像，将胎盘成熟度分成0、I、Ⅱ、Ⅲ级。 0级:绒毛膜板直而清晰，光滑平整；胎盘实质均匀分布，光点细微，基底膜分辨不清。 Ⅰ级:线毛膜板出现轻微的波状起伏；胎盘实质出现散在的增强光点(多为线状)；基底膜似无回声。 Ⅱ级:绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜；胎盘实质出现逗点状増强光点；基底膜出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。 Ⅲ级:绒毛膜板深达基底膜(至少有两个切迹)；胎盘实质出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影；基底膜光点增大，可融合相连，能伴有声影。 胎盘分级的临床意义0级:胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前。 Ⅰ级:胎盘趋成熟，常见于孕29周至足月。 Ⅱ级:胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后。 Ⅲ级:胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后。 胎盘分级是根据胎盘成熟程度的超声分级系统，主要指钙化的程度。胎盘内钙化点是妊娠过程中正常生理现象，钙化点主要出现在基底膜及蜕膜隔，但有时在绒毛及绒毛周围也可见到。胎盘钙化随着妊娠进展而增加，大约在孕29周左右开始，孕33周时约50％以上可见不同程度的钙化，以往认为胎盘成熟与胎儿成熟度关系密切，目前研究认为胎盘分级对围产儿预后预测，不如羊水量多少与围产儿预后关系密切，国内学者对死胎胎盘分析最常见的原因为绒毛发育迟缓、绒毛炎、胎盘系数异常，与胎盘分级、钙化老化没有明确的因果关系。 胎盘分级与胎盘功能重视与孕周不相符的胎盘分级，胎盘分级与胎盘功能并非同义。在正常妊娠情况下，孕周、胎儿生长发育和胎盘成熟度三者以平行的速度进展。胎盘过早钙化(胎盘早熟，孕37周前为Ⅲ级胎盘)与以下因素相关:孕妇慢性高血压、肾病、妊高症、胎儿宫内生长受限、吸烟等有关。胎盘成熟延迟与妊娠期糖尿病，母子Rh因子不合相关。如果胎盘Ⅲ级钙化提早出现，通过了解胎盘因子浓度（中期妊娠）、胎儿发育是否符合孕周、是否并发羊水量少、结合脐血流数值、胎心监护图形、是否存在合并症、并发症等综合判断胎盘功能。不能将胎盘钙化作为胎盘功能下降、妊娠围产儿结局的独立指标。 总结胎盘分级在实际工作中主观性太强，凭感觉下结论为多，超声判断胎盘成熟度预测不良妊娠结局灵敏度及阳性预测值低。临床观察显示胎盘成熟度与妊娠结局无明确因果关系，胎儿成熟与胎盘分级无线性关系，临床不依胎盘分级决定分娩时机，不能判断是否早产。 单纯的胎盘分级其实意义不大，大家不要因为胎盘的级别问题过度焦虑，胎盘功能一定要结合实际孕周、胎儿大小、胎盘生长因子、羊水量、脐血流、胎心监护等各项指标综合评估。 参考文献： 1.胎儿畸形产前超声诊断学，主编李胜利，人民军医出版社 2.妇产科超声诊断学，主编谢红宁，人民卫生出版社 3.围生期超声多普勒诊断学，作者陈常佩 陆兆龄，人民卫生出版社 4.陶国伟, 刘韶平, 郝春燕. 孕晚期超声监测胎盘成熟度分级与病理改变、妊娠结局的关系[J]. 中国超声医学杂志, 2005, 21(7):531-533.

在锦华医院保胎的孕妈妈们在孕晚期纠结分娩方式，多数人可能选择剖宫产；也有的很彷徨，希望正常分娩，但担心胎儿安危，不敢试产。因为在这的保胎妈妈均经历多次胎停带来的创伤，所以不接受试产所面临的风险。 剖宫产指征1 母体因素 骨产道、软产道异常，产力异常，子痫前期及子痫，瘢痕子宫，先兆子宫破裂，存在严重合并症（合并心脏病、糖尿病、血液疾病、甲亢、肾功不全）。 2 胎儿因素 胎儿宫内窘迫，胎位异常，过期妊娠，巨大儿，头盆不称，双胎，宫内生长受限，胎儿珍贵。 特别说明一下，胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史，死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。胎儿珍贵可以是剖宫产指征。 3 胎盘、脐带因素 前置胎盘，前置血管，胎盘早剥，脐带脱垂。 分析保胎妈妈剖宫产的病理因素包括子痫前期、双胎、胎儿生长受限、羊水过少，还有多数因为社会心理因素，焦虑、恐惧心理是主要因素。保胎妈妈在产前可能面临不同状况，了解因病理情况需终止妊娠前的孕周，或临产前的孕周、评估孕妇身体情况、胎儿宫内状况、胎儿出生后的活力，综合分析哪种分娩方式更有利于母儿，以决定分娩方式。 给大家举3个案例1 朱女士 诊断：RSA2次；UCTD。2019年8月15日自然怀孕来院保胎，NT顺利通过,孕21周孕中晚期子痫高风险，保胎至孕31周，因重度子痫前期2020年2月18日剖宫产1女婴，体重1500g，新生儿住院40天出院。 分析:重度子痫前期，孕31周，剖宫产。 2 支女士 诊断 : RSA6次；UCTD；免疫异常；HT；2019年3月17日本院取治疗及备孕移植方案；2019年6月14日移植，2019年6月25日移植成功来本院保胎，NT顺利通过，孕24周四维彩超无异常，保胎至孕31周回当地省妇幼待产，2020年2月19日孕38+3周剖宫产1女婴，体重3600g。 分析：胎儿珍贵，要求剖宫产。 3 徐女士 诊断：RSA2次；RIF2次。2019年3月25日在本院取治疗及备孕方案（患者罗伯逊易位PGT仅剩1枚胚胎），经用上方案2019年5月23日移植，移植成功来本院保胎，早期HCG翻倍不佳，调整方案NT顺利通过，孕24周四维彩超无异常，临产前评估可以试产，2020年2月19号正常分娩1女婴，体重2770g。 分析 : 胎儿珍贵，正常分娩成功。 总结正常分娩相比剖宫产损伤小、恢复快、不影响哺乳，保胎药物不影响分娩方式，除外病理情况，胎儿大小适中，宫内情况良好，孕妇保持良好的心态，建议大家和正常孕妇一样，经评估后经阴分娩。 总之，保胎妈妈不需过早担心分娩方式，需分娩前结合自身的孕周，母儿情况综合决定。可以参加当地医院开展的孕妇学校的分娩培训课，多了解分娩知识，增强正常分娩的信心，以帮助顺利分娩。 参考文献：《剖宫产手术的专家共识 (2014)》 中华医学会妇产科学分会产科学组制定。

青岛锦华妇科医院延续原来潍坊一套完善的复发性流产诊治程序。因门诊就诊病人众多，敬请各位患友在初次就诊前仔细阅读，提高就诊有效率及减少不必要的摩擦，以便门诊诊疗能顺利进行。 一、青岛锦华妇科医院—主治范围：习惯性流产(复发性流产)、反复胚胎移植失败、原因不明性及生殖免疫性不孕不育、早产。 妊高症(子痫前期)、妊娠合并高血压、甲状腺疾病、慢性肾炎、风湿病、糖尿病等相关疾病。 医院位置：青岛市即墨区鳌山卫街道办事处问海中路48号天熙养生城 二、就诊流程：为杜绝黄牛现象，即日起医院恢复主任预约挂号原有的现场预约加电话预约的方式。 付锦华主任预约挂号：电话预约挂号（预约咨询电话：0532 89069599）；现场预约（一楼大厅前台预约处可现场预约）。预约电话和一楼大厅工作时间早8：00至晚8：00。可提前10天预约挂号（预约号上午70，下午30），就诊时可根据情况（初诊未孕、孕后第一次就诊）现场加号，必须在早上7:30之前。建议提前预约，所有加号，都安排到预约号之后。如果只是要开检查单，加号后到1号诊室直接开单。 付锦华主任门诊时间：周一、二、三全天，周四上午。法定节假日出诊情况，会在微信公众平台里通知。孕后在青岛保胎的，如果没有挂到号，可以关注微信公众号“青岛锦华妇科医院加号”，周一到周四每天早上7点定时推送加号微信群二维码，具体加号流程详见历史消息“加号攻略”。医院有医生24小时值班，如果有紧急情况，可以随时就诊值班医生。 另外，微信公众平台可预约挂其他医生的号。在公众号——预约挂号中可查看详情。 三、交流并获得相关知识途径关注“青岛锦华妇科医院”微信公众号。有关就诊事项、相关文章，就诊及治疗更新等，会随时发送，请大家关注。 百度搜索：付锦华大夫个人网站（网址：http://rose13121355.haodf.com/），已开通网上咨询，电话咨询及在线执医。可以来电或留言咨询。如果保胎成功后，度过了上次胎停的危险期，医生允许回当地产检（当地的产检医院条件允许），可加付锦华主任的微信咨询号，以便咨询一些可以网上解决的小问题。 四、 交通指南（1） 驾车 高德地图搜索“青岛锦华妇科医院”，可自行选择路线驾车前往。如有问题电话联系: 0532-89062579(接听时段8:00—11:30，13:30—16:30) （2）高铁(动车) 1、 购买“即墨北站”高铁票 下车之后坐136路公交车到终点站“蓝色硅谷换乘站”站下车，届时会有医院摆渡车接送。 时间:约70分钟，费用2元。 2、 购买“青岛站”高铁票 直接在“青岛站”地铁口乘坐地铁3号线到“五四广场站”下车，同站台换乘地铁2号线到“苗岭站”下车后乘坐地铁11号线到“鳌山卫站”下车，届时会有医院摆渡车接送。 时间:约1小时20分钟左右，费用7元。 3、 购买“青岛北站”高铁票 直接在“青岛北站”坐地铁3号线到“李村站”下车同站台换乘地铁2号线到“苗岭路站”下车后乘坐地铁11号线到“鳌山卫站下车，届时会有医院摆渡车接送。 时间:约1小时10分钟左右，费用7元。 以上3种动车票购买方案， 第1种最为快捷方换乘少，第3种不需要出站无缝对接。 摆渡车联系电话:15066222877 13793211133 （3）飞机 如有购买机票到达青岛流亭机场的，可自行打车到青岛锦华医院， 高德地图搜索“青岛锦华妇科医院” 可自行选择路线驾车前往。 园区内有接机车辆提供，具体接机费用和时间请自行联系：15066222877 13793211133 五、就诊前特别提示：1、请挂号排队就诊。挂号是对医生价值的尊重，排队是对其他候诊病人的尊重，只有尊重别人，自己才会受人尊重。 2、医患配合好，疾病康复快。在我的门诊，没有特殊病人。大家都是平等的（包括医生自己）。 3、请遵循“不信者不医”的原则，看谁就信谁，我不希望听到你对以前给你治疗的其他医生的恶语相告，因为我这次给你治疗也不一定100%的成功，即使成功了，也可能是从你的上次治疗方案里汲取了经验和教训，即也有你以前的医生的功劳所在。 4、如果你是看病的患者，医生一定会根据诊断确定最好的治疗方案。如果你是熟人或本院职工，更应该遵守规定，不要让你的熟人医生难堪；如果你感冒了，请带好口罩，不要传染给其她的病人和给你诊病的医生。 5、初次就诊请各位患者带齐之前做过的检查，一些结果相对固定或有用的检查可不再重复（但免疫、凝血相关检查需我门诊再次检查）。 6、进诊室前，把想问的问题，写在一个本子上，不要出了诊室，再返回，因为这时，医生已经在为另一个患者诊病，你的病情已经都不在脑子里了。 7、孕后的所有治疗，都要经过你或你家人的同意后才可以进行，请你拿到药物后，认真阅读药品说明书，任何治疗（药物）都是双刃剑，在治疗疾病的同时，有其它的副作用（影响肝、肾及相关器官的功能，免疫力等）。请仔细阅读，如果不能接受此种药物给你身体带来的副作用，请不要接受治疗方案。 8、如果备孕成功后，未及时就诊，自己在家治疗或找另外的医生治疗，本门诊不负责回答治疗相关问题。 9、下班时间，请不要打扰医生。找医生看病，就应该到诊桌前来看病。你想图一下省事，医生即使给你看了，也是敷衍。绝对不会那样认真的确定治疗方案。看病是个严肃的事情，你认真对待，才是对的。 最后，付锦华教授对阅读完这篇文章的各位说： 不让患者在疾病中孤立前行，作为医生，我与你们携手， 莫问前途如何，但求落幕无悔！

1.低分子肝素：分为肝素钙，肝素钠，安卓（磺达肝癸钠，1支相当于10000IU肝素）。若1天1支，即每24小时用1支；若1天2支，即每12小时用1支；若2天3支，即每16小时1支（即 早上6:00用1支，晚上10:00用1支，第二天下午2:00用1支。用药时间±1-2h均可。） 2.阿司匹林：一定注意剂量问题（有25mg/片, 81mg /片, 100mg/片），且最好不与肝素同时用。医生可能告诉你吃几片，同时也会告诉你每片的剂量，如果没告诉你剂量，你也要看看你手里的药物是多大剂量一片的，我们遇到不少把100mg/片的阿司匹林，当成25mg/片，每天3片，吃到孕7个月才由病友发现（门诊病人），虽然结局是好的，但我们还是为她们的粗心担忧。 3.丹川： ①丹参颗粒：丹参30g，川芎18g，丹参川芎各3包混合在一起用200ml开水闷10分钟，早饭后30分钟喝1次，剩下一半晚饭后30分钟加热后再喝1次。 ②丹参川芎嗪（5ml/支），参芎葡萄糖（50ml/瓶，100ml/瓶）。禁止空腹输液，建议上午输注。 4.①环孢素（25mg/片，50mg/片）；②他克莫司,即FK506（0.5mg/片，1mg/片）；禁食柚子，用奶制品或果汁服用，吸收更佳。 用环孢素或者他克莫司1周后，需查环孢素（他克莫司）浓度，抽血当天与前一晚口服环孢素（或他克莫司）间隔12小时，前后间隔不超过10分钟，早上的药，抽完血再服用。 5.泼尼松5mg/片（=美卓乐4mg/片）：建议早饭后8点左右一次性口服；服用超过3个月后建议复查骨密度；如果服用每天6片，也可以分为早晚各3片服用。如果静脉输注甲泼尼龙，则停用该药，输注结束后再按医嘱服用。另外，服用泼尼松或美卓乐时，一定要同时服用钙片和维生素D，预防钙流失。 6.黄体酮： ①黄体酮针（短效24小时，10mg—20mg/支；长效7天，250mg/支）； ②黄体酮软胶囊，即 琪宁（100mg/粒），口服外用均可； ③黄体酮软胶囊，即 安琪坦（0.1g/粒，0.2g/粒），口服外用均可； ④港黄或英黄，外用（塞阴道或肛门）； ⑤地屈孕酮片，即达芙通（10mg/片）； ⑥多力姆（5mg/片）； ⑦益玛欣，来婷...... 7.雌二醇： ①补佳乐（1mg/片）； ②芬吗通，分为两种：一种为 红黄片/盒：1片红片=2mg雌二醇，1片黄片=2mg雌二醇+10mg达芙通；一种为 白灰片/盒：1片白片=1mg雌二醇，1片灰片=1mg雌二醇+10mg达芙通）；口服外用均可； ③雌二醇凝胶（爱斯妥）：1卡尺即为1卡槽，将药品附带的卡尺上的卡槽铺满即可；（如下图） 8.硫酸羟氯喹片：1片赛能（0.2g/片）=2片纷乐（0.1g/片）； 9.硒酵母胶囊，即西维尔（50ug/片，100ug/片）； 10.钙片：每天至少保证1200mg的剂量；维生素D（400IU/粒）：至少保证每天800IU的剂量，可直接吞服； 11.维生素B6：可与环孢素（他克莫司）一同服用，促进其吸收； 12.益赛普/强克/安佰诺：注射后，至少间隔7—10天后方可查肿瘤因子，若感冒则不能用； 13. 优甲乐（左甲状腺素钠片）应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。 以上仅为简单介绍，旨在让患者在就诊过程中可以清楚自己的用药方案，以免出现用错药、用错量的情况。 用药时间汇总不受进餐影响的药物白芍总苷、硒酵母、维生素E、维生素B12、甲钴胺、雌激素类药、孕激素类药、替诺福韦、复方阿胶浆、硝苯地平、阿托伐他汀。 餐中服用的药物溴隐亭、非诺贝特、易善复、优思弗。 饭后服用的药物辅酶Q10、贝前列素钠、泰山磐石散、硫唑嘌呤、拉贝洛尔、钙片、维生素D。 需要特别说明的药物1 泼尼松或甲泼尼龙：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8-10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮。临床用药可随此节律进行，以减小对肾上腺皮质功能的影响，每晨7-8时饭后1次给药。 2 阿司匹林：阿司匹林刺激胃，故大多为肠溶片，肠溶制剂在胃内短时间不会释放药物，饭前服用可以减少药物在胃内停留的时间，尽快进入肠道进行吸收，对胃刺激最小，若饭后服用，药物在胃内停留时间长，对胃刺激大，所以应饭前用适量水送服。 3 环孢素或他克莫司：空腹或餐前1小时或餐后2-3小时服用，以使药物最大吸收。用奶制品或果汁服用，吸收更佳，禁忌葡萄柚（西柚）。 4 优甲乐：应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适量水送服。 5 硫酸羟氯喹（纷乐/赛能）：每次服药应同时进食或饮用牛奶。 6 维生素B6：与环孢素或他克莫司同时服用，促进药物吸收。 7 二甲双胍：若每日1片，随午餐服用；若每日2片，随午餐1片，随晚餐1片；若每日3片及以上，分次随三餐服用。 8 爱乐维，随早餐服用，如存在晨起恶心现象，可随午餐或晚餐服用。 内容引自药品说明书和药理学教材